dijabetes (dijabetes melitus, SD) je kronična metabolička bolest koja se manifestira u obliku apsolutnog ili relativnog nedostatka proteinskog hormona gušterače u krvi zvanog inzulin, a karakterizirana je poremećajem metabolizma dekstroze u tijelu - perzistentnom hiperglikemijom, koja kasnije dovodi do poremećaja metabolizma masti, bjelančevina, mineralnih soli i vode.
Zatim ćete naučiti: što je dijabetes melitus, njegove glavne vrste, simptomi i metode liječenja.
Vrste dijabetes melitusa (klasifikacija)
Klasifikacija dijabetes melitusa prema uzroku:
Dijabetes tipa 1- karakterizirani apsolutnim nedostatkom inzulina u krvi:
- Autoimuni - antitijela napadaju β-stanice gušterače i potpuno ih uništavaju;
- Idiopatski (bez poznatog uzroka);
Dijabetes tipa 2- relativni nedostatak inzulina u krvi. To znači da kvantitativni pokazatelj razine inzulina ostaje unutar normalnog raspona, ali se smanjuje broj receptora za hormon na membranama ciljnih stanica (mozak, jetra, masno tkivo, mišići).
Gestacijski dijabetes- akutno ili kronično stanje, koje se očituje u obliku hiperglikemije tijekom trudnoće žene.
Drugi (situacijski) uzroci dijabetesa- poremećena tolerancija glukoze uzrokovana uzrocima koji nisu povezani s patologijom gušterače. Mogu biti privremeni i trajni.
Vrste dijabetesa:
droga;
zarazna;
genetski nedostaci u molekuli inzulina ili njegovih receptora;
povezan s drugim endokrinim patologijama:
- Itsenko-Cushingova bolest;
- adenom nadbubrežne žlijezde;
- Gušavost.
Klasifikacija dijabetesa prema težini:
Lagani oblik- karakterizira hiperglikemija ne veća od 8 mmol / l, male dnevne fluktuacije razine šećera, odsutnost glukozurije (šećer u mokraći). Ne zahtijeva farmakološku korekciju inzulinom.
Vrlo često, u ovoj fazi, kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutne, međutim, tijekom instrumentalne dijagnostike već se otkrivaju početni oblici tipičnih komplikacija s oštećenjem perifernih živaca, mikrožila retine, bubrega i srca.
Umjerena ozbiljnost- razina glukoze u perifernoj krvi doseže 14 mmol / l, pojavljuje se glukozurija (do 40 g / l), nadolazećaketoacidoza- naglo povećanje ketonskih tijela (metabolita razgradnje masti).
Ketonska tijela nastaju zbog energetskog gladovanja stanica. Gotovo sva glukoza cirkulira u krvi i ne ulazi u stanicu, a ona počinje koristiti masne rezerve za proizvodnju ATP-a. U ovoj fazi, razina glukoze kontrolira se uz pomoć dijetetske terapije, upotrebe oralnih hipoglikemijskih lijekova.
Klinički se očituje oštećenjem rada bubrega, kardiovaskularnog sustava, vida, neurološkim simptomima.
Teški tečaj- šećer u krvi prelazi 14 mmol / l, s fluktuacijama do 20-30 mmol, glikozurija preko 50 mmol / l. Potpuna ovisnost o inzulinskoj terapiji, ozbiljan poremećaj funkcije krvnih žila, živaca, organskih sustava.
Klasifikacija prema razini kompenzacije hiperglikemije:
Kompenzacija- ovo je uvjetno normalno stanje tijela u prisutnosti kronične neizlječive bolesti. Bolest ima 3 faze:
Kompenzacija- dijeta ili terapija inzulinom omogućuje postizanje normalne razine glukoze u krvi. Angiopatija i neuropatija ne napreduju. Opće stanje bolesnika dugo ostaje zadovoljavajuće. Ne postoji kršenje metabolizma šećera u bubrezima, odsutnost ketonskih tijela, acetona. Glikozilirani hemoglobin ne prelazi vrijednost "5%";
Subkompenzacija- liječenje ne korigira u potpunosti krvnu sliku i kliničke manifestacije bolesti. Glukoza u krvi nije viša od 14 mmol / l. Molekule šećera oštećuju eritrocite i pojavljuje se glikozilirani hemoglobin, oštećenje mikrožila u bubrezima očituje se u obliku male količine glukoze u mokraći (do 40 g/l). Aceton u urinu nije otkriven, međutim, moguće su blage manifestacije ketoacidoze;
Dekompenzacija- najteža faza dijabetičara. Obično se javlja u kasnijim fazama bolesti ili totalnog oštećenja gušterače, kao i inzulinskih receptora. Karakterizira ga opće teško stanje bolesnika do kome. Razina glukoze ne može se korigirati uz pomoć lijekova. lijekovi (preko 14 mmol / l). Visoki brojevi šećera u urinu (preko 50 g / l), aceton. Glikozilirani hemoglobin značajno premašuje normu, javlja se hipoksija. S dugim tijekom, ovo stanje dovodi do kome i smrti.
Uzroci dijabetesa
Dijabetes melitus (skraćeno DM) je polietiološka bolest.
Ne postoji niti jedan faktor koji bi uzrokovao dijabetes kod svih ljudi s ovom patologijom.
Najznačajniji uzroci razvoja bolesti:
Dijabetes melitus tipa I:
Genetski uzroci dijabetesa:
- kongenitalna insuficijencija β-stanica gušterače;
- nasljedne mutacije u genima odgovornim za sintezu inzulina;
- genetska predispozicija za autoagresiju imuniteta na β-stanice (najbliži srodnici su dijabetičari);
Infektivni uzročnici dijabetes melitusa su pankreatotropni (koji zahvaćaju gušteraču) virusi: rubeola, herpes tipa 4, zaušnjaci, hepatitis A, B, C. Ljudski imunitet počinje uništavati stanice gušterače zajedno s tim virusima, što uzrokuje dijabetes melitus.
Dijabetes tipa II ima sljedeće uzroke:
- nasljedstvo (prisutnost dijabetesa u užoj obitelji);
- visceralna pretilost;
- dob (obično stariji od 50-60 godina);
- nizak unos vlakana i visok unos rafiniranih masti i jednostavnih ugljikohidrata;
- hipertonična bolest;
- ateroskleroza.
Provocirajući čimbenici
Ova skupina čimbenika sama po sebi ne uzrokuje bolest, ali značajno povećava šanse za njezin razvoj, ako postoji genetska predispozicija.
- tjelesna neaktivnost (pasivan način života);
- pretilost;
- pušenje;
- prekomjerna konzumacija alkohola;
- uporaba tvari koje utječu na gušteraču (na primjer, lijekovi);
- višak masti i jednostavnih ugljikohidrata u prehrani.
Simptomi dijabetesa
Dijabetes je kronična bolest pa se simptomi nikad ne pojavljuju iznenada. Simptomi kod žena i simptomi kod muškaraca gotovo su isti. Uz bolest, manifestacije sljedećih kliničkih znakova moguće su u različitim stupnjevima.
- Stalna slabost, smanjena izvedba- razvija se kao posljedica kroničnog energetskog gladovanja moždanih stanica i skeletnih mišića;
- Suhoća i svrbež kože- zbog stalnog gubitka tekućine u urinu;
- Vrtoglavica, glavobolja- znakovi dijabetesne bolesti - zbog nedostatka glukoze u cirkulirajućoj krvi cerebralnih žila;
- Učestalo mokrenje- nastaje zbog oštećenja kapilara glomerula nefrona bubrega;
- Smanjeni imunitet (česti SARS, dugotrajno nezacjeljivanje rana na koži)- aktivnost imuniteta T-stanica je oslabljena, koža lošije obavlja funkciju barijere;
- Polifagija- stalni osjećaj gladi - ovo se stanje razvija zbog brzog gubitka glukoze u urinu i njezinog nedovoljnog transporta u stanice;
- Smanjena vizija- uzrok - oštećenje mikroskopskih žila mrežnice;
- polidipsija- stalna žeđ zbog učestalog mokrenja;
- Utrnulost udova- dugotrajna hiperglikemija dovodi do specifične polineuropatije - oštećenja osjetnih živaca u cijelom tijelu;
- Bol u predjelu srca- sužavanje koronarnih žila zbog ateroskleroze dovodi do smanjenja opskrbe miokarda krvlju i spastične boli;
- Smanjena spolna funkcija- izravno je povezan s lošom cirkulacijom krvi u organima koji proizvode spolne hormone.
Dijagnoza dijabetesa
Dijagnoza dijabetesa najčešće ne uzrokuje poteškoće za kvalificiranog stručnjaka. Liječnik može posumnjati na bolest na temelju sljedećih čimbenika:
- Dijabetičar se žali na poliuriju (povećanje količine dnevnog urina), polifagiju (stalnu glad), slabost, glavobolju i druge kliničke simptome.
- Tijekom preventivnog testa krvi za razinu glukoze, pokazatelj je bio iznad 6, 1 mmol / l na prazan želudac ili 11, 1 mmol / l 2 sata nakon obroka.
Ako se otkrije ova simptomatologija, provodi se niz testova kako bi se potvrdila / opovrgla dijagnoza i otkrili uzroci.
Laboratorijska dijagnostika šećerne bolesti
Oralni test tolerancije glukoze (OGTT)
Standardni test kojim se utvrđuje funkcionalna sposobnost inzulina da veže glukozu i održava normalnu razinu u krvi.
Suština metode:ujutro, u pozadini 8-satnog posta, krv se uzima za procjenu razine glukoze natašte. Nakon 5 minuta liječnik daje pacijentu da popije 75 g glukoze otopljene u 250 ml vode. Nakon 2 sata ponovno se uzima krv i ponovno se određuje razina šećera.
U tom razdoblju obično se javljaju početni simptomi dijabetesa.
Kriteriji za ocjenu OGTT analize:
| Norma | |
| na prazan želudac | < 5. 6 |
| 2 sata nakon OGTT | < 7. 8 |
| Dijabetes melitus (zahtijeva diferencijalnu dijagnozu za vrste dijabetesa) | |
| na prazan želudac | ≥ 6, 1 |
| 2 sata nakon OGTT | ≥ 11, 1 |
| slučajna definicija | ≥ 11, 1 |
Određivanje razine glikoziliranog hemoglobina (C - HbA1c)
Glikirani hemoglobin ili HbA1c- ovo je hemoglobin eritrocita, koji prolazi kroz transformaciju kao rezultat kontakta s glukozom. Njegova koncentracija u krvi izravno je povezana s razinom glukoze, što omogućuje procjenu kompenzacije stanja dijabetičara.
Norma je do 6%.
- Sumnjiv rezultat - 6-6, 4%;
- Kod dijabetes melitusa - više od 6, 4%.
Određivanje razine C-peptida
C-peptidje fragment molekule proinzulina. Kada se C-peptid cijepa, inzulin postaje funkcionalno aktivan. Koncentracija ove tvari u krvi omogućuje procjenu izlučivanja inzulina u gušterači.
Norma: 0, 79-1, 90 ng / ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol / l).
Određivanje razine proinzulina
Ovaj test vam omogućuje razlikovanje različitih bolesti gušterače i dijabetesa. Povećanje proinzulina u krvi najčešće ukazuje na endokrini tumor - insulinom (prilično rijetka patologija). Također, visoke koncentracije molekula proinzulina mogu ukazivati na dijabetes tipa 2.
Norma je 3, 3-28 pmol / l.
Određivanje razine protutijela na beta stanice gušterače
Jedan od najtočnijih testova za određivanje prisutnosti i uzroka dijabetesa. Test se radi u rizičnim skupinama (osobe s predispozicijom za dijabetes, npr. ako najbliži rođaci boluju od te bolesti), kao i u bolesnika s poremećenom tolerancijom glukoze tijekom OGTT-a.
Što je veći titar specifičnih protutijela, to je vjerojatnija autoimuna etiologija bolesti, te se brže uništavaju beta stanice i smanjuje razina inzulina u krvi. Kod dijabetičara obično prelazi 1: 10.
Norma - Titar: manji od 1: 5.
Ako titar protutijela ostane unutar normalnog raspona, ali je koncentracija glukoze natašte iznad 6, 1, dijagnoza je dijabetes melitus tipa 2.
Razina antitijela na inzulin
Još jedna specifična imunološka analiza. Provodi se radi diferencijalne dijagnoze u bolesnika sa šećernom bolešću (tip 1 i tip 2). Ako je tolerancija na glukozu poremećena, uzima se krv i serološki test. Također može ukazivati na uzroke dijabetesa.
Norma AT za inzulin je 0-10 IU / ml.
- Ako je C (AT) viši od normale, dijagnoza je dijabetes tipa 1. autoimuni dijabetes melitus;
- Ako je C (AT) unutar referentnih vrijednosti, dijagnoza je dijabetes tipa 2.
Test antitijela na GAD (dekarboksilazu glutaminske kiseline).
GAD je specifični membranski enzim središnjeg živčanog sustava. Logična korelacija između koncentracije protutijela na GAD i razvoja dijabetesa tipa 1 još uvijek nije jasna, međutim, u 80-90% bolesnika ta se protutijela otkrivaju u krvi. Analiza za AT GAD preporučuje se u rizičnim skupinama za dijagnosticiranje predijabetesa i propisivanje preventivne dijete i farmakološke terapije.
Norma AT GAD - 0-5 IU / ml.
- Pozitivan rezultat s normalnom glikemijom ukazuje na visok rizik od dijabetesa tipa 1;
- Negativan nalaz uz povišenu razinu glukoze u krvi ukazuje na razvoj dijabetesa tipa 2.
Test inzulina u krvi
Inzulin- visoko aktivan hormon endokrinog dijela gušterače, sintetiziran u beta stanicama Langerhansovih otočića. Njegova glavna funkcija je prijenos glukoze u somatske stanice. Smanjenje razine inzulina najvažnija je karika u patogenezi bolesti.
Norma koncentracije inzulina je 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Ispod norme - mogući razvoj dijabetesa i drugih bolesti;
- Iznad normale - tumor gušterače (insulinoma).
Instrumentalna dijagnostika šećerne bolesti
Ultrazvuk gušterače
Metoda ultrazvučnog skeniranja omogućuje otkrivanje morfoloških promjena u tkivima žlijezde.
Obično se kod dijabetes melitusa utvrđuje difuzno oštećenje (područja skleroze - zamjena funkcionalno aktivnih stanica vezivnim tkivom).
Također, gušterača može biti povećana, imati znakove edema.
Angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta
Arterije donjih ekstremiteta su ciljni organ kod dijabetes melitusa. Dugotrajna hiperglikemija uzrokuje porast kolesterola u krvi i aterosklerozu, što dovodi do smanjenja prokrvljenosti tkiva.
Bit metode je uvođenje posebnog kontrastnog sredstva u krvotok uz istovremenu kontrolu vaskularne prohodnosti na kompjutorskom tomografu.
Ako je opskrba krvlju znatno smanjena u razini nogu donjih ekstremiteta, nastaje takozvano "dijabetičko stopalo". Dijagnoza dijabetes melitusa temelji se na ovoj metodi istraživanja.
Ultrazvuk bubrega i ECHO KG srca
Metode instrumentalnog pregleda bubrega, omogućujući procjenu oštećenja ovih organa u prisutnosti dijagnoze dijabetes melitusa.
Mikroangiopatije se razvijaju u srcu i bubrezima - oštećenje krvnih žila sa značajnim smanjenjem njihovog lumena, a time i pogoršanjem funkcionalnih sposobnosti. Metoda omogućuje sprječavanje komplikacija dijabetes melitusa.
Retinografija ili angiografija retinalnih posuda
Mikroskopske žile mrežnice najosjetljivije su na hiperglikemiju, pa razvoj oštećenja u njima počinje i prije prvih kliničkih znakova dijabetes melitusa.
Uz pomoć kontrasta određuje se stupanj suženja ili potpune okluzije krvnih žila. Također, najvažniji znak DM bit će prisutnost mikroerozija i ulkusa u fundusu.
Dijagnoza dijabetes melitusa je složena mjera koja se temelji na povijesti bolesti, objektivnom pregledu specijalista, laboratorijskim testovima i instrumentalnim studijama. Korištenjem samo jednog dijagnostičkog kriterija nemoguće je postaviti 100% točnu dijagnozu.
Ako ste u rizičnoj skupini, svakako se posavjetujte s liječnikom kako biste saznali više o tome što je dijabetes i što učiniti s takvom dijagnozom.
<2_img_desno_400>Liječenje
Liječenje dijabetes melitusa je skup mjera za ispravljanje razine glikemije, kolesterola, ketonskih tijela, acetona, mliječne kiseline, sprječavanje brzog razvoja komplikacija i poboljšanje kvalitete ljudskog života.
Kod dijabetesa vrlo važan aspekt je korištenje svih metoda liječenja.
Metode koje se koriste u liječenju šećerne bolesti:
- Farmakološka terapija (terapija inzulinom);
- Dijeta;
- Redovita tjelesna aktivnost;
- Preventivne mjere za sprječavanje progresije bolesti i razvoja komplikacija;
- Psihološka podrška.
Liječenje dijabetesa tipa 1
Farmakološka korekcija inzulinom
Potreba za injekcijama inzulina u bolesnika s dijabetesom, njegova vrsta i učestalost davanja strogo su individualni i odabiru ih stručnjaci (terapeut, endokrinolog, kardiolog, neuropatolog, hepatolog, dijabetolog). Uvijek obraćaju pažnju na simptome dijabetesa, provode diferencijalnu dijagnozu, probir i procjenu učinkovitosti lijekova.
Vrste inzulina:
- brzo djelujući(ultrakratko djelovanje) - počinje djelovati odmah nakon primjene i djeluje unutar 3-4 sata. Koristi se prije ili neposredno nakon jela;
- kratkog djelovanja- djeluje 20-30 minuta nakon primjene. Potrebno je primijeniti strogo 10-15 minuta prije jela;
- srednjeg trajanja- koriste se za kontinuirani prijem i djeluju unutar 12-18 sati nakon injekcije. Pomaže u sprječavanju komplikacija dijabetesa;
- Dugodjelujući inzulin- zahtijeva stalnu svakodnevnu upotrebu. Vrijedi od 18 do 24 sata. Ne koristi se za snižavanje razine glukoze u krvi, već samo kontrolira njegovu dnevnu koncentraciju i ne dopušta prekoračenje normalnih vrijednosti;
- Kombinirani inzulin- sadrži u različitim omjerima inzuline ultrakratkog i produljenog djelovanja. Uglavnom se koristi u intenzivnoj njezi dijabetesa tipa 1.
Dijetoterapija za dijabetes
Dijeta - 50% uspjeha u kontroli razine glikemije kod bolesnika sa šećernom bolešću.
Koje namirnice treba konzumirati?
- Voće i povrće s niskom razinom šećera i visokom koncentracijom vitamina i minerala (jabuke, mrkva, kupus, cikla);
- Meso koje sadrži malu količinu životinjske masti (govedina, puretina, meso prepelica);
- Žitarice i žitarice (heljda, pšenica, riža, ječam, ječam);
- Riba (po mogućnosti more);
- Od pića je bolje odabrati slabi čaj, voćne dekocije.
Što treba odbaciti:
- Slatkiši, tjestenina, brašno;
- koncentrirani sokovi;
- Masno meso i mliječni proizvodi;
- Začinjena i dimljena hrana;
- Alkohol.
Liječenje dijabetesa tipa 2
U početnim stadijima dijabetes melitus tipa 2 dobro se liječi dijetalnom terapijom, jednako kao i kod dijabetesa tipa 1. Ako se dijeta ne poštuje, kao i s dugim tijekom bolesti, koristi se farmakološka terapija hipoglikemijskim lijekovima. Još rjeđe se pacijentima s dijabetesom tipa 2 propisuje inzulin.
Hipoglikemični lijekovi
- lijek koji stimulira proizvodnju inzulina u gušterači.
- potiče beta stanice na proizvodnju inzulina.
- djeluje u crijevima, inhibira aktivnost enzima tankog crijeva koji razgrađuju polisaharide do glukoze.
- lijek za prevenciju polineuropatije, mikro- i makroangiopatije bubrega, srca i mrežnice.
Narodni lijekovi za liječenje dijabetesa
Narodne metode uključuju pripremu raznih dekocija bilja, voća i povrća, u određenoj ili drugoj mjeri ispravljaju razinu glikemije.
- kryphea amur- gotovi ekstrakt mahovine. Korištenje Criphea uzrokuje povećanje sinteze hormona gušterače: lipaze, amilaze, proteaze. Također ima antialergijski i imunomodulatorni učinak, smanjuje glavne simptome dijabetesa.
- Korijen peršina + kora limuna + češnjak- ovi proizvodi sadrže veliku količinu vitamina C, E, A, selena i drugih elemenata u tragovima. Sve se to mora zdrobiti, pomiješati i uliti oko 2 tjedna. Uzimati oralno po 1 žličicu prije jela.
- hrastov žir- sadrže tanin, vrlo učinkovit lijek za dijabetes. Ova tvar stimulira imunološki sustav, ima protuupalno i anti-edematozno djelovanje, jača zid krvnih žila, ublažava izražene vrste. Žir se mora samljeti u prah i uzeti 1 žličica prije svakog obroka.
Tjelesna aktivnost kod dijabetesa
Redovita tjelesna aktivnost kod dijabetes melitusa vrlo je važan aspekt u liječenju i prevenciji komplikacija dijabetes melitusa. Jutarnje vježbe, trčanje, plivanje pomažu u izbjegavanju pretilosti, poboljšavaju prokrvljenost mišića i organa, jačaju krvne žile i stabiliziraju živčani sustav.
Sprječavanje bolesti
S genetskom predispozicijom bolest se ne može spriječiti. Međutim, osobe koje su u opasnosti moraju poduzeti niz mjera za kontrolu glikemije i stopu razvoja komplikacija dijabetesa.
- Djeci s nepovoljnim nasljeđem (roditelji, bake i djedovi imaju dijabetes) potrebno je jednom godišnje testirati razinu šećera u krvi, kao i pratiti njihovo stanje i pojavu prvih simptoma bolesti. Također, važna mjera bit će godišnje konzultacije s oftalmologom, neuropatologom, endokrinologom, kardiologom kako bi se utvrdili prvi simptomi dijabetesa, kako bi se spriječile komplikacije dijabetesa.
- Osobe starije od 40 godina moraju svake godine provjeravati razinu glikemije kako bi spriječile dijabetes tipa 2;
- Svi dijabetičari trebaju koristiti posebne uređaje za praćenje razine šećera u krvi - glukometre.
Također morate saznati sve o dijabetesu - što je moguće, što nije, počevši od vrste i završavajući uzrocima bolesti posebno za vas, za to vam je potreban dugi razgovor s liječnikom, on će se posavjetovati, usmjeriti proći potrebne testove i propisati liječenje.
prognoza oporavka
Dijabetes melitus je neizlječiva bolest, pa su prognoze za oporavak loše. No, suvremeni napredak u farmakološkoj terapiji inzulinom može značajno produžiti život dijabetičara, a redovita dijagnostika tipičnih poremećaja organskih sustava dovodi do poboljšanja kvalitete života bolesnika.